Mammographie
La mammographie est l’examen initial de référence dans le dépistage du cancer du sein. Il permet de détecter des lésions de très petite taille, non détectable à la palpation.
Basé sur la technique de radiographie standard, un tube à rayon X émet un rayonnement qui traversera et sera atténué par la glande mammaire, puis viendra imprimer une plaque sensible. Le signal reçu sera traité numériquement pour améliorer l’image et d’optimiser la détection.
Aucune préparation n’est nécessaire. Il est cependant conseillé d’éviter la période précèdent les menstruations pendant laquelle les seins sont plus tendus.
Une manipulatrice vous demandera de vous dévêtir (torse nu). Votre sein sera délicatement disposé entre deux plaques afin de le comprimer légèrement et de réaliser le cliché. En règle générale, deux clichés seront réalisés pour chaque sein.
Le radiologue procédera à un examen clinique avec palpation des seins à la recherche de nodules et des creux axillaire à la recherche d’adénopathies (gros ganglions).
L’examen sera éventuellement complété par une échographie et des clichés complémentaires, en fonction de l’aspect du sein et des lésions visibles.
Enfin l’examen pourra être couplé à une mammographie 3D, également appelée tomosynthèse.
Le sein étant un organe sensible aux rayon X, de petite taille, le matériel est adapté à la glande mammaire. Le Centre Radiologie Victorine a fait le choix de matériel haut de gamme très faiblement irradiant. Nos manipulatrices, très expérimentés, contrôlent en permanence les paramètres d’acquisition, afin de minimiser au maximum l’irradiation et d’obtenir une image de la meilleure qualité possible.
Il n’existe aucune contre-indication formelle. En cas de grossesse, il conviendra, par sécurité, de repousser l’examen après l’accouchement.
Indications des mammographies
DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN (DÉPISTAGE ORGANISÉ)
Le programme national de dépistage organisé du cancer du sein s’adresse aux femmes de 50 à 74 ans (ADECA 75 ou équivalent). Il permet de détecter des cancers débutants, parfois de très petite taille, améliorant ainsi les chances de guérison. Une double lecture des radiographies est réalisée par des radiologues à jours des formations règlementaires.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS ET FAMILIAUX DE CANCER DU SEIN
En cas d’antécédents familiaux de cancer du sein, le rythme des mammographies de dépistage est adapté au niveau de risque estimé. Ce risque peut être évalué par le score d’Eisinger, coté de 1 à 5. A partir de 3, une consultation d’oncogénétique peut être proposée à la patiente.
On distingue :
· les patientes à faible risque, qui auront une mammographie tous les deux ans
· les patientes à haute risque, qui auront le plus souvent une mammographie tous les ans de 40 à 50 ans ou à partir de 5 ans avant l’âge du cancer le plus précoce
· et les patientes à très haut risque, qui auront une mammographie tous les ans dès l’âge de 30 ans
MUTATIONS GÉNÉTIQUES, BRCA 1 ET 2, PALB2
Les patientes présentant une mutation, leur conférant un très haut risque de cancer du sein, sont surveillées en mammographie dès l’âge de 30 ans de façon annuelle. Un seul cliché oblique externe est réalisé pour limiter l’irradiation mammaire, à laquelle elles sont sensibles jusqu’à l’âge de 65 ans. Après 65 ans, les deux clichés habituels de face et oblique externe sont faits.
L’examen est couplé à une IRM jusqu’à l’âge de 65 ans plus ou moins une échographie.
Les prothèses sont très denses et limitent en théorie l’exploration du sein. L’expérience de nos manipulatrices leur permet de récliner au maximum la prothèse afin de dégager au mieux la glande mammaire.
L’examen sera systématiquement complété par une échographie afin d’examiner les zones résiduelles masquées par la prothèse et permettra d’évaluer l’état des prothèse (recherche de rupture).
Avant l’âge de 40 ans, l’échographie sera réalisée en première intention. Si le diagnostic n’est pas établi ou si la masse n’apparait pas bénigne, un complément par mammographie sera réalisé.
Après 40 ans, on privilégiera une exploration mammo-échographique, en dehors d’un contexte de mastopathie fibro-kystique.
La mammographie et l’échographie seront volontiers complétées par une IRM mammaire, avec séquence de galactographie T2, voire par une galactographie.
Cette présentation a pour but d’éclairer le patient et lui apporter une information aussi complète que possible. Elle ne prétend cependant pas être exhaustive et ne se substitue pas aux explications du radiologue et de votre médecin, qui détermineront l’intérêt de réaliser l’examen en fonction des particularités de chaque patient.
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